把握28塊全身肌肉激困擾及其痛疼方式是物理治療師必需課程。激困擾是一個相對高度易激惹點,為繃緊的人體骨骼肌筋膜內可觸碰到的節結。立即的工作壓力或牽張反射可引起出Jump臨床症狀,部分痛疼,部分顫動及其牽涉痛。該牽涉痛通常以某類痛疼方式發生在激困擾的遠方1,2,3,4。
Jump臨床症狀:激困擾對外界工作壓力的特徵反映。病人通常會覺得一陣劇痛並含有痛苦表情,但好像和受檢者視診輕按的力度不了成正比。病人通常不獨立的挪動人體,縮肩,轉頭或是人體其他未視診位置的姿勢反映。這類Jump臨床症狀表明激困擾具備程度較重的壓疼。該臨床症狀的產生被覺得是激困擾的確立確診。
部分顫動反映:為激困擾遭受壓擠時,由於焦慮不安肌肉組織的收攏而發生的人眼看得見的短暫性的或是可觸碰到的肌肉組織和肌膚收攏。
牽涉痛:也叫反射面痛,是痛疼刺激性位置之外的某一局域網性疼痛。痛疼可被引起,不隨皮節,肌節和神經根轉變而變化。通常無確定的關節腫脹或是神經科學缺點。肌筋膜激困擾造成的痛疼通常較為顯著,分散化及其不斷,痛疼發病地區(痛疼表皮圖)和性別、人種不相干,通常能被再度引起5。
放射痛和牽涉痛略有不同,例如,和心肌梗塞有關的痛疼可以是牽涉痛,還可以是來自於胸闊的放射痛。這裡的牽涉痛就是指痛疼避開受累人體器官或相鄰受累人體器官,例如心肌梗塞時,病人的牽涉痛只指主要表現出的下顎痛或左上臂痛,並非胸口疼痛1,6。
解剖學和發病原因
激困擾存有於肌筋膜,關鍵坐落於肌腹的中間,健身運動終板進到之處(原髮型或中間型激困擾)5。通常能接觸到尺寸約2-10mm的焦慮不安的肌肉結節,可以存有於全身上下一切肌肉的不一樣位置。
所有人的人體內都存有激困擾,乃至是寶寶和少年兒童,可是激困擾的存有並不一定會引起痛疼綜合症。當痛疼產生時,激困擾通常都和肌筋膜痛疼綜合症,身體知覺障礙,心理問題和日常作用受到限制相關7。
肌筋膜痛疼綜合症指是是皮下組織來源於的地區性痛疼並和來自於激困擾的全身肌肉壓疼有關,壓疼點的孔徑通常為數mm,存有於全身肌肉和肌筋膜的不一樣位置。
28塊全身肌肉的普遍激困擾及其痛疼方式
1.顳肌(Temporalis)
1)顳區(頭痛)
2)眼眉上邊
3)下排牙
2.枕下肌(suboccipitalis)
1)顳區(頭痛)
3.腮幫(masseter)
1)下排後面牙
2)下排後面牙
3)眼眉區
4)下顎
5)耳疼,耳嗚,暈眩
4.上方三角肌(uppertrapezius)
1)眼圈兩側
2)顳區
3)頭頸
4)下顎
5.頭夾肌(spleniuscapitis)
1)頭上
6.頸夾肌(spleniuscervicis)
1)眼眉兩側區
2)顳區
3)頸後面
叢集性偏頭痛具備和頸夾肌牽涉痛類似的痛疼方式。
7.頸部肌肉(sternocleidomastoid)
1)額頭
2)枕後
3)頭骨
4)雙眼周圍
5)耳疼,耳嗚
8.斜角肌(scalene)
1)胸口區上邊
2)鎖骨裡側緣
3)肩兩側-手臂後面/兩側-手臂後面/兩側-拇指/無名指
是激困擾痛疼唯一放射性至上臂的肩部肌肉
9.肩胛下肌(subscapularis)
1)鎖骨區
2)手臂兩側
3)手腕
痛疼在肩膀內旋時加劇
10.岡上肌(supraspinatus)
1)肩膀兩側
2)手臂兩側
痛疼在外面展時加劇
11.岡下肌(infraspinatus)
1)手臂兩側
2)手臂兩側
3)手外側/後面
痛疼在肩膀外旋時加劇
12.前鋸肌(serratusanterior)
1)鎖骨內緣
2)胸兩側
3)手臂裡側-手臂裡側-第4,第5指
深吸氣時痛疼顯著
13.背部肌肉(latissimusdorsi)
1)肩骨下角下邊地區
2)手臂後面/裡側-手臂後面/裡側-第4,第5指
14.胸部肌肉(pectoralismajor)
1)乳房地區
2)肩外側
3)手臂裡側-手臂裡側
15.腹部肌肉(rectusabdominis)
1)下腹
2)中背部
3)髂脊後面
長伴經痛
16.腰方肌(quadratuslumborum)
1)髖關後面/兩側
17.最多肌(longissimus)
1)下腹部(PSIS)
2)臂部
18.臀中肌(gluteusmedius)
1)臂部後兩側
2)尾椎骨後側邊
3)髂脊後面
19.臀小肌(gluteusminimus)
1)臂部後面
2)大腿根部的兩側和後面-小腿肚的兩側和後面
和腰椎壓迫神經擠壓的病症很類似
20.闊肌膜張肌(tensorfascialatae)
1)髖兩側-大腿內側
21.髂腰肌(iliopsoas)
1)腹股溝區或大腿根部外側
2)彎腰痛
22.恥骨肌(pectineus)
1)腹股溝區和大腿根部外側
23.股直肌(rectusfemoris)
1)膝部
2)大腿根部外側遠側
病人經常出現大腿根部前側肌肉緊張,痛疼在膝關節處更為顯著。
24.脛前肌(tibialisanterior)
1)小腿肚外側
2)腳後背
3)大腳指
25.比目魚肌(soleus)
1)小腿肚後面
2)足後跟
3)尾椎骨後面
用腳指站起時或蹠屈時加劇。
26.掌長肌(palmarislongus)
1)手掌心側
2)手臂外側
經常出現掌收縮病(Dupuytrencontracture)病歷
27.梨狀肌(piriformis)
1)臂部後面/兩側
2)大腿內側
28.後鋸上肌(serratusposteriorsuperior)
1)鎖骨後面
2)肩後面
3)手臂後面/裡側-手臂後面/裡側-第5指
深吸氣時隨著痛疼。
物理療法
-有可能,儘量減少引起激困擾發生的各種各樣日常日常生活要素。
-對病人開展姿態練習及其生活習慣的患者教育。
-處於被動拉申或是泡沫滾軸,每日多次。
-自身保健按摩,每日多次,尤其是深層保健按摩(DeepStrokingMassage),同一方向,節奏感規律性。
-肌肉訓練:優先等長收縮練習,隨後等張訓練。
-腦缺血擠壓術:指是是利用不斷的輕按,導致激困擾地區缺血性的一種治療方法。但是,其基本原理非常值得猜疑,由於激困擾實質上的本質關鍵因素是氧氣不足。Simons就應用一種相相似的治療方法,但並不一定在激困擾地區導致缺血性。該方式 的目地是減輕激困擾內早已收攏的肌小節。增加的工作壓力應足夠使激困擾地區的支撐力獲得遲緩釋放出來,與此同時又不易導致痛疼。資料顯示,這二種工藝都能使ROM的獲得顯著改進21,22。
-貼紮技術性
-氯乙烷噴霧器和拉申術
-淋巴結引流方法技巧醫治,由於存有激困擾造成淋巴系統堵塞的狀況。
-其他本身觸覺神經全身肌肉術:例如互動抑止術(ReciprocalInhibition,RI)、等長收縮後鬆散術(Post-IsometricRelaxation,PIR)、收攏-釋放壓力/維持-釋放壓力術(Contract-Relax/Hold-Relax,CRHR)、收攏-釋放壓力/拮抗作用收攏術(Contract-Relax/AntagonistContract,CRAC)
-其他特殊技術性:神經系統全身肌肉術(NeuromuscularTechnique,NMT),肌肉動能技術性(MuscleEnergyTechnique,MET),全身肌肉治療法(Myotherapy,MT)
-物理學因素醫治:超聲波醫治,敷熱,冰敷,透熱療法,雷射器,正離子電泳原理等醫治9。